מאת: ד"ר עדיאל תל אורן

 

בדיקת סריקה תרמוגרפית של השד (DITI - Digital Infrared Thermal Imaging) או הדמיה דיגיטאלית תרמית באינפרא-אדום, כוללת בדיקת הדמיה תרמית מלאה ותמונות צבעוניות על גבי צג מחשב. דו"ח פענוח בדיקת ההדמיה יוכן ע"י רופא שהוסמך לכך והוא יישלח תוך מספר ימים בדוא"ל בליווי תמונות ההדמיה, לכתובת שתינתן ע"י הנבדק/ת.

הבדיקה התרמוגרפית מתבצעת ללא קרינה, ללא מגע פיזי והיא אינה פולשנית (ללא סימפטומים נלווים). זוהי הבדיקה המתקדמת ביותר כיום בתחום הסריקות הרפואיות לסרטן השד, והיא מומלצת לנשים מכל הגילאים.

שלא כממוגרפיה רגילה, בדיקת ההדמיה התרמוגרפית היא בטוחה לחלוטין גם לנשים בהריון, לנשים בעלות שתלים בחזה ולנשים בעלות רקמת שד רגישה - מכיוון שאין מגע פיזי ולא מופעל לחץ על רקמת השד. הבדיקה מדויקת מאוד גם לגבי נשים שממוגרפיה אינה מתאימה עבורן, כמו נשים בעלות שדיים גדולים או נשים עם רקמת שד צפופה - כלומר נשים מתחת לגיל 50 או נשים מעל גיל זה, הלוקחות הורמונים סינתטיים.

לבדיקה תרמוגרפית של השד יש רמת דיוק של 86% - 96% בגילוי סרטן אצל נשים שמתחת לגיל 50 - לעומת רמת דיוק של 40%-60 בבדיקת ממוגרפיה של נשים בגיל זה. גידולים סרטניים בשד נוטים לגדול בקצב כמעט כפול אצל נשים מתחת לגיל 50, ועל-כן בדיקת ההדמיה התרמית חשובה מאוד להצלת חיים לגבי נשים בגילאים אלה.

על פי המוסד הלאומי לסרטן בארה"ב, מספר הנשים האמריקאיות הצפויות להיות מאובחנות בסרטן השד במהלך חייהן, עלה במידה ניכרת במשך השנים: מאחת לעשרים ב- 1950, לאחת מתשע ב- 1995, לאחת משמונה ב- 1999, ולאחת משבע ב- 2009.  הבדיקה התרמוגרפית היא חלק מהמערך למניעה ולגילוי מוקדם של מחלות שד, והיא מעלה מאוד את הסיכויים של נשים לטפל בסרטן או במחלות שד אחרות, כבר בשלבים מוקדמים.

חילוף החומרים המתרחש בכל התאים החיים גורם לפליטה של אנרגיית חום (קרינה אינפרא-אדומה). החום נקלט על ידי מחזור הדם, שמפזר אותו בגוף. הבדיקה התרמוגרפית קולטת את פליטת החום ואת האזורים של זרימה מופחתת או מוגברת של מחזור הדם ושל אנרגיית החום הנפלטת ממנו, וכך היא מאפשרת לנו לצפות מבפנים במצב הפיזיולוגי-תפקודי של איזור נתון כלשהו, כגון איזור השד.

מערכת סריקה אינפרא-אדומה ("מצלמה"), ממירה את הקרינה האינפרא-אדומה (קרני חום) הנפלטת מהגוף לאותות חשמליים, המתורגמים לצבעים על גבי מסך מחשב. ההדמיה הויזואלית ממפה באופן גרפי את טמפרטורת הגוף, פיקסל אחרי פיקסל - בצורת "תרמוגרמה". הספקטרום הצבעוני שנוצר מצביע על עליה או ירידה בכמות הקרינה האינפרא אדומה הנפלטת משטח הפנים של הגוף. מכיוון שקיימת מידה גבוהה של סימטריה תרמית בגוף בריא, הבדיקה מזהה גם חריגות קלות של קרינה בלתי תקינה ולא סימטרית.

בזמן הבדיקה, החשיפה הפתאומית של איזור השד לאוויר הקריר של החדר גורמת להתכווצות כלי הדם הבריאים, כך שמתקבלת קריאה של טמפרטורות גבוהות יותר באזורים הסרטניים, העשירים בכלי דם מורחבים ולרוב גם דלקתיים. ההבדל בין הכמות של אנרגית החום (אינפרא אדום) הנפלטת מתאים סרטניים לבין זו הנפלטת מתאים בריאים - מסייע להצביע במדויק על ההתפתחות של תהליך סרטני, כבר בשלבים מאוד מוקדמים.

הפיכתם של תאים בריאים לתאים ממאירים מלווה בשחרור של פרוסטגלנדינים - תרכובות המעודדות אנגיוגנזה (angiogenesis), התרבות מהירה של כלי דם קטנים הנחוצים לתמיכה בצמיחת הגידול. כלי דם אלה יוצרים רשת כאוטית של נימים מלאים בדם, בעלי דופן דקה, החוצים את מסת הגידול. הדבר מותיר "טביעת אצבע" אופיינית המאותרת ע"י בדיקת ההדמיה התרמית, וקשורה לפליטה אופיינית של חום, א-סימטריה, ושינויים מבניים הנצפים בכלי הדם הקשורים לגידול.

על הגידול לצמוח למימדים של עינב קטן בקירוב, כדי שניתן יהיה לראותו בממוגרפיה. רוב גידולי השד מתגלים בבדיקות הרגילות כגון ממוגרפיה, מרקרים - רק לאחר שצמחו באיטיות במשך עד ל- 20 שנה. תרמוגרפיה היא שיטת הסריקה היחידה שיכולה לאתר אנגיוגנזה כשהגידול עדיין זעיר ביותר, לא גדול מראש סיכה, וכאשר עדיין קל יחסית לעצור ואף להפוך את כיוון ההתקדמות של הסרטן. עוברות שנים רבות עד שגידול נעשה מסכן חיים. במציאות הקיימת של היעדר מאמצים מניעתיים, גילוי מוקדם הוא המפתח להצלת חיים.

הבדיקה מוכרת ככלי אבחון תקף משנת 1987 ע"י הממסד הרפואי האמריקאי, ה- AMA, וע"י המועצה לאבחנה הדמייתית של ה- ACA - American Chiropractic Association, ומ- 1988 ע"י ועידת הנוירו-כירורגים (ארה"ב), ומ- 1990 ע"י האקדמיה האמריקנית לרפואה פיזית ושיקומית.

בארה"ב, אירופה ואסיה נעשה ב-20 שנים האחרונות שימוש נרחב בבדיקת ההדמיה התרמית בתחום רפואת האדם (לא לבלבל עם הבדיקה התרמוגרפיה הלא-דיגיטאלית והפחות מדויקת של שנות ה-70 וה-80 המוקדמות). הערך הרפואי העיקרי של בדיקת ההדמיה התרמית הוא ברגישותה הגבוהה, שמאפשרת איתור של פתולוגיות (מצבי מחלה) במערכות כלי הדם, השרירים, העצבים והשלד - וככזאת היא יכולה לתרום להתערבות הרפואית, ולטיפול המניעתי המומלץ.

לעומת התרמוגרפיה, הממוגרפיה היא בדיקה לא נעימה לנשים, לעיתים היא אף מכאיבה. לגבי נשים שעברו את גיל הפסקת הוסת (מעל 50) רמת הדיוק שלה היא גבוהה למדי (81%), אך לגבי נשים שמתחת לגיל 50 ולגבי נשים שמעל גיל זה הלוקחות הורמונים סינתטיים - רמת הדיוק של הממוגרפיה היא 60%- 40% בלבד, כך שיש לה שכיחות גבוהה של "תשובות שליליות שקריות" (אין ממצאים בבדיקה - למרות שיש סרטן). בנוסף, הממוגרפיה אינה מדויקת במידה משמעותית למדי עבור נשים עם שדיים גדולים, ואסורה לחלוטין לנשים עם שתלים בשדיים. כך מוחמצת ההזדמנות להתערבות טיפולית מוקדמת שיכולה להציל חיים, וידוע שגילוי מוקדם יכול להציל את חייהם של 30%-40% מחולי הסרטן.

בנוסף, על פי כתב-העת הרפואי המוערך "Lancet" , מתוך 5% של הבדיקות הממוגרפיות הנשלחות להמשך בירור,  93% מתגלות כ- "תשובות חיוביות שגויות" (כלומר הממוגרמה הצביעה על סרטן, אך ביופסית המעקב מראה שאין סרטן), בשל רקמת שד צפופה או פיברוציסטית. 

כל הביופסיות הלא נחוצות האלה פוצעות את רקמת השד הבריאה, והן כרוכות בסיכונים שונים, עליהן כמעט שלא מדווחים לנבדק/ת;  במקרה שקיים גידול סרטני - חתך הביופסיה עלול לגרום לגרורות להתפזר בגוף דרך זרם הדם. מעבר לכך, ממוגרפיה חושפת את השד לקרינה מזיקה אשר עלולה לגרום להתפתחות של סרטן השד (לדברי ג'ון וו. גופמן, מומחה לנושא זה).

לפיכך מסכם ה"Lancet", כי ממוגרפיה אינה הליך רצוי לביצוע בדיקות סריקה של השד לכלל אוכלוסיית הנשים. היא נחוצה רק כדי לאתר את המיקום המדויק של גידולי שד מבוססים ומפותחים מאוד.

לעומת זאת, לבדיקה תרמוגרפית של השד יש רמת דיוק של 86% - 96% בגילוי סרטן אצל נשים שמתחת לגיל 50.  כמעט שאין "תשובות שליליות שקריות" (כלומר, כשהבדיקה מראה שאין סרטן, הממצאים מדויקים).  יש אמנם מקרים שנראים כ- "תשובות חיוביות שקריות", אך הם למעשה "תשובות חיוביות נכונות" של בדיקת ההדמיה התרמית לגבי ממצאים של אנגיוגנזה  המקדימים את התפתחות הגידול;  לא ניתן לאשר ממצאים אלה בשלבים כה מוקדמים, מכיוון שהגידול עדיין לא פיתח גודל או צפיפות המאפשרים את איתורו באמצעים הקונבנציונאליים (בדיקה ידנית או ממוגרפיה).

בדומה לבדיקות אבחנתיות אחרות גם כאן אין ביטחון של 100% לגבי גילוי של פצע או נגע, למרות שבדיקת ההדמיה התרמית הוכיחה את עצמה כבעלת רגישות גבוהה מאוד בהשוואה לבדיקות שד אחרות. חשוב ביותר לדווח למבצע הבדיקה על כל פצע או פגיעה בעור השדיים אשר אירעו זמן קצר לפני הבדיקה, מכיוון שהם עלולים להביא ל"תוצאה חיובית שקרית" בגלל דלקת.

הכנה לבדיקה:

לפני הטיפול אין להשתמש בקרם או באבקה באזור השדיים או בתי השחי. לא לעשן, לא להתעמל, ולא לשהות בסאונה. לא לקחת ניאצין (ויטמין B3) ולא לאכול מאכלים מתובלים לפחות 3 שעות לפני הבדיקה, בגלל השפעתם על מחזור הדם.

כדי להגן על הפרטיות, רק מעט מאוד אנשים מעורבים בתהליך הבדיקה. אויר החדר נשמר קריר, בזמן שאזור השד מסתגל לטמפרטורת החדר. ההליך אינו פולשני. המצלמה אינה פולטת קרינה משום סוג, אלא רק קולטת את קרני החום (קרינה אינפרא אדומה) הנפלטות מגוף הנבדק/ת.

הבדיקה אינה כרוכה בכאב, ולא מופעל כל לחץ על השדיים. במהלך הבדיקה הנבדקת עומדת כשחלק גופה העליון חשוף במרחק של כמטר אחד מהמכשיר. ההדמיה נוצרת תוך מספר דקות. דו"ח פענוח בדיקת ההדמיה יוכן ע"י רופא שהוסמך לכך והוא יישלח תוך מספר ימים בדוא"ל בליווי תמונות ההדמיה, לכתובת שתינתן ע"י הנבדק/ת.

התוצאות יסייעו לאבחנה (במיוחד בשילוב עם ממצאים חשודים או אבחנתיים אחרים), או ישמשו לביסוס של קו-התחלה שאליו יושוו תרמוגרמות עתידיות. כל סטייה מקו-התחלה זה תחייב בדיקות נוספות או טיפול.

למידע נוסף: האתר של תרמומד

לפרטים נוספים ולתיאום בדיקה יש לפנות לאי.אמ.סי מדיקל סנטר לבורטוריס ראשל"צ,  בטל.         03-9611124                  בימים א'-ה' 8:00-18:00, ו' 8:00-13:00.